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吴淑琴（武汉市第二医院消化科 430014）；孙光祺（武汉市第二医院消化科 430014）
关键词: 奥曲肽对急性胃黏膜出血的抢救治疗报道较少。我们用奥曲肽治疗了32例病人，疗效满意，现将结果报道如下。
一、对象与方法
1．对象：所有病人均为急性胃黏膜出血。有应激刺激，经胃镜检查排除其他原因引起的出血。病人共52例，随机分为奥曲肽组和对照组，病人除有原发病的临床表现外，均为突发呕吐大量暗红血液（或血块）和（或）暗红色血便，短期内血压下降，脉搏增快，血红蛋白下降，估计失血量800～3 000 ml，平均1 400 ml。两组病人的性别、年龄、原发病、病情差异无显著性（P>0.05），见表1。
2．治疗：奥曲肽组32例，药物为瑞士山德士制药厂生产，首剂0.1 mg静脉推注，然后以25 μg/h持续静脉滴注。对照组20例，药物为山之内制药有限公司生产的雷尼替丁，20～40 mg静脉推注，每12 h 1次。上述两组病人均用药2～3 d。经治疗放置胃管引出液无血液或胃镜见出血已止为有效。并观察药物的副作用。
3．统计学处理：采用χ2检验及t检验。
二、结果
奥曲肽组止血率明显优于对照组，止血时间短于对照组，输血量减少，经χ2检验两组差异有显著性（P<0.05）。病死率明显低于对照组（P<0.05），见表2。奥曲肽组仅2例出现恶心，余未发现明显毒副反应。
表1 病人分组一览表
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组别
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例数
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性别
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平均年龄
（岁）
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原发病
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出血严重度
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男
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女
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药物引起
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酗酒
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大手术后
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脑出血
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颅脑损伤
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严重感染
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中度
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重度
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奥曲肽组
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32
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21
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11
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63.4
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9
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6
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7
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4
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3
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3
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14
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18
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对照组
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20
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13
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7
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61.8
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5
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4
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3
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5
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3
|
0
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7
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13
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表2 两组治疗结果比较
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组别
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24 h止血
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48 h止血
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止血有效
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止血时间(h)
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输血量(ml)
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死亡
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例数
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比率(%)
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例数
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比率(%)
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例数
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比率(%)
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平均
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范围
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平均
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范围
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例数
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比率(%)
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奥曲肽组
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23
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71.9
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6
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19.0
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29
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90.6
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4.2±0.5
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0.5～48.0
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800±400
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400～2 000
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3
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9.4
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对照组
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8
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40.0
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5
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25.0
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13
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65.0
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24.0±8.0
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12.0～50.0
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1 200±600
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800～2 400
|
3
|
20.0
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讨论 急性胃黏膜出血原因较多，均发生在严重疾病基础上，临床不少见，部分病人经常规止血药疗效较差，预后极为不良，病死率高达33%～54%［1］。我们的研究结果提示，由于奥曲肽的应用，缩短了止血时间，减少输血量，对于急性胃黏膜出血的止血率明显高于对照组，而病死率明显低于对照组。
奥曲肽作为生长抑素类似药治疗应激性溃疡出血的良好疗效已受到重视［1，2］。奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物，其半衰期长，可抑制胃肠肽如胃泌素作用，抑制胃酸和胃蛋白酶的形成，增强胃黏膜对氢离子的拮抗。Assisn等［3］试验证明1次皮下注射奥曲肽50 μg，即可明显降低血中胃泌素浓度，效应可维持10 h，胃酸抑制长达18 h。当大鼠脑损伤后血胃泌素增高非常显著，应用奥曲肽后其含量显著下降，证明奥曲肽抑制胃泌素分泌是治疗应激性溃疡的主要机制之一［4］。奥曲肽也可选择性收缩内脏血管，减少内脏血流量，使得胃黏膜血流量减少，黏膜出血量明显减少。因此可改善应激反应所致胃黏膜缺血，减轻胃黏膜损伤，起到保护胃黏膜作用。由于奥曲肽的抗酸作用及减少胃黏膜血流量作用，使其治疗急性胃黏膜出血取得良好疗效。
参考文献
1，Jenkins SA, Taylor BA, Nott DM,et al. Management of massive upper gastrointestinal haemorrhage from multiple sites of peptic ulceration with somatostatin and octreotide ：a report of five cases. Gut, 1992, 33 : 404-408.
2，潘小炎， 刘海军. 奥曲肽在消化系疾病中的临床应用. 中国医院药学杂志，1995，15：458 - 460.
3，Assisn EC, Porisio TM, Woltdring EA, et al. Suppression of gastrin and gastric acid secretion in the Zollinger-Ellison syndrome by longaction somatostatin (SMS 201-995). Scand J Gastroenterol Suppl, 1986, 119 : 206 -210.
4，刘海军,刘卫,付强，等. 奥曲肽对大鼠脑损伤后血浆内皮素等激素的影响．中国急救医学，1997，17（4）：4-5
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